שתי שאלות שונות, שיח אחד מבלבל
כאשר אנשים מתחילים לחקור טיפולי פוריות, הם נתקלים לא פעם בשני מספרים שנשמעים כאילו הם אמורים לספר את אותו הסיפור: בדיקת רזרבה שחלתית ואיכות הביציות. במציאות, אלה מודדים שני דברים שונים מאוד. הרזרבה השחלתית מלמדת בקירוב כמה ביציות נותרו לאישה. היא כמעט ואינה מלמדת דבר על מידת התקינות של אותן ביציות. הבנת ההבדל בין איכות הביציות לכמותן היא אחד הדברים השימושיים ביותר שמטופלת יכולה ללמוד לפני תחילת מסע ההפריה החוץ-גופית, מפני שהיא משנה את המשמעות האמיתית של הבדיקות ואת התוצאות שניתן לצפות להן באופן ריאלי.
מה כמות הביציות בפועל מודדת
כמות הביציות מתייחסת למספר הביציות שנותרו בשחלות, ולעיתים קרובות מכונה "רזרבה שחלתית". היא מוערכת בדרך כלל באמצעות שני כלים: בדיקת הדם AMH, המודדת את הורמון האנטי-מולריאני המופרש מזקיקים שחלתיים קטנים, וספירת הזקיקים האנטרליים (AFC), ספירה באמצעות אולטרסאונד של הזקיקים הקטנים הנראים בתחילת המחזור החודשי. שתי הבדיקות מספקות הערכה שימושית לכמות הביציות שעשויות להתקבל במהלך מחזור גירוי הורמונלי לצורך הפריה חוץ-גופית.
ערך AMH או AFC גבוה יותר מעיד בדרך כלל על סיכוי גבוה יותר לאיסוף מספר גדול יותר של ביציות במחזור גירוי. תוצאה נמוכה יותר מעידה בדרך כלל על מספר קטן יותר של ביציות, ועשויה להוביל את מומחה הפוריות להתאים את פרוטוקול התרופות. מה שבדיקות אלה אינן עושות הוא לספר דבר על הבריאות הגנטית או ההתפתחותית של הביציות. אישה עם רזרבה שחלתית נמוכה עדיין יכולה להיות בעלת ביציות באיכות טובה מאוד, ואישה עם מספר ביציות גבוה אינה מובטחת שהביציות הללו תקינות כרומוזומלית.
מדוע בדיקת הכמות עדיין חשובה
אף על פי שהכמות אינה שוות ערך לאיכות, בדיקת הרזרבה השחלתית נותרת חשובה קלינית. היא מסייעת למומחה הפוריות להעריך כיצד המטופלת עשויה להגיב לתרופות הגירוי, לתכנן את המינון, ולקבוע ציפיות ריאליות לגבי מספר הביציות שמחזור שאיבה עשוי להניב. זהו כלי לתכנון, לא תחזית לאיכות.
מה איכות הביציות בפועל אומרת
איכות הביצית מתייחסת לתקינות הכרומוזומלית של הביצית וליכולתה ההתפתחותית, כלומר יכולתה להיות מופרית, להתחלק כראוי ולתמוך בהיריון בריא. בשונה מהכמות, איכות הביצית אינה ניתנת כיום למדידה ישירה באמצעות בדיקת דם או סריקה לפני השאיבה. השפעותיה נראות בדרך כלל בעקיפין, דרך שיעורי ההפריה, התפתחות העוברים במעבדה, או באמצעות בדיקה גנטית של העוברים לאחר היווצרותם.
זוהי נקודת כנות חשובה שעל המטופלות להבין. אין בדיקה אמינה שיכולה לבחון ביצית בעודה בתוך השחלה ולדווח “זו ביצית באיכות גבוהה.” האיכות הופכת גלויה רק לאחר שהביצית מופרית והעובר מתחיל להתפתח, או באמצעות בדיקה כרומוזומלית של העובר שנוצר.
מדוע האיכות חשובה פעמים רבות יותר מהכמות
עבור מטופלות רבות השואפות להיריון, איכות הביציות משחקת תפקיד גדול יותר בתוצאה מאשר המספר הכולל של הביציות הזמינות. מחזור שמניב מספר קטן יותר של ביציות, אך שבו הביציות תקינות כרומוזומלית, עדיין יכול להוביל להיריון בריא. לעומת זאת, מחזור שמניב ביציות רבות אך שבו אחוז גבוה מהן נושא חריגות כרומוזומליות עלול להוביל להפריה כושלת, לעוברים שמפסיקים להתפתח, או לאיבוד היריון - אף שמספרי הרזרבה השחלתית נראו טובים על הנייר.
זו הסיבה שתוצאת AMH של מטופלת בלבד לעולם אינה צריכה להתפרש כניבוי להצלחת טיפול ה-IVF. איכות הביצית היא הגורם שקובע באופן הישיר ביותר האם תתרחש הפריה, האם העובר יתפתח כראוי, והאם ההיריון צפוי להימשך.
גיל: הגורם המשמעותי ביותר לאיכות הביציות
מבין כל הגורמים המשפיעים על איכות הביציות, הגיל הוא ללא ספק המשמעותי ביותר. מחקרים מדווחים כי שיעור הביציות התקינות כרומוזומלית פוחת עם עלייתו של גיל האישה, עם שינוי בולט יותר המתרחש בדרך כלל מאמצע ועד סוף שנות השלושים ומתגבר עוד יותר בשנות הארבעים. הדבר קורה מפני שהביציות נוצרות בשלב מוקדם בחיים ומתבגרות עם הגוף, מה שהופך אותן לרגישות יותר לטעויות בחלוקה הכרומוזומלית עם הזמן.
זו גם הסיבה לכך שאישה בשנות העשרים או תחילת שנות השלושים לחייה, בעלת AMH נמוך מהממוצע, עדיין יכולה ליהנות מסיכויי היריון גבוהים, שכן ביציותיה נוטות להיות תקינות כרומוזומלית יותר, גם אם נשאבות ביציות בכמות קטנה יותר. הירידה באיכות הקשורה לגיל היא תהליך ביולוגי שהרפואה של היום אינה מסוגלת להפוך, וכל מוצר או פרוטוקול הטוען שהוא משיב את איכות הביציות לגיל צעיר יותר, יש להתייחס אליו בזהירות.
מה ניתן לשנות ומה לא
מובן שמטופלות רוצות לדעת מה הן יכולות לעשות באופן פעיל כדי לתמוך בביציותיהן. חשוב להיות כנים בנושא. גורמי אורח חיים כמו הימנעות מעישון, שמירה על תזונה מאוזנת, ניהול משקל בטווח בריא, הגבלת צריכת אלכוהול, ניהול לחץ נפשי, וטיפול במצבים בסיסיים כמו הפרעות בבלוטת התירואיד או תנגודת לאינסולין, יכולים לתמוך בבריאות הרבייה הכללית ואף לשפר את הסביבה שבה מבשילות הביציות. עם זאת, הראיות הקיימות כיום אינן מצביעות על כך ששינויים באורח החיים או תוספים יכולים להפוך את ההזדקנות הכרומוזומלית של הביציות המתרחשת עם הזמן. הבטחות לשיפור משמעותי של איכות הביציות או להשבת "גיל הרבייה" אינן נתמכות בראיות קליניות חזקות, ומטופלות צריכות לגלות זהירות כלפי שיווק שמציע אחרת.
מה שכן ניתן לשנות באמצעות טיפול רפואי הוא הדרך שבה צוות הפוריות פועל עם הביציות הקיימות כעת למטופלת - באמצעות פרוטוקולי גירוי מותאמים, טכניקת מעבדה, ובמידת הצורך, בדיקה גנטית של העוברים.
היכן PGT-A והפריה חוץ-גופית משתלבים בתמונה
בדיקה גנטית לפני השרשה לאבחון חסר/עודף כרומוזומלי, או PGT-A, מאפשרת לסנן עוברים שנוצרו בהפריה חוץ-גופית לאיתור חריגות כרומוזומליות לפני ההחזרה. בדיקה זו יכולה לעזור לזהות עוברים שסיכוייהם להיות תקינים כרומוזומלית גבוהים יותר, מה שיכול לתמוך בהחלטות מושכלות בנוגע לעובר להחזרה, בפרט למטופלות עם היסטוריה של אובדן היריון או עבור מטופלות בגיל אימהי מתקדם. חשוב לציין כי הראיות באשר למידת השיפור שמעניקה PGT-A בשיעורי הלידה החיה הכוללים לכל קבוצת מטופלות הן מעורבות, ולכן אין היא מומלצת אוטומטית לכל אחת. מומחה פוריות יכול לעזור להעריך האם זו אפשרות סבירה עבור מצב מסוים. עבור מטופלות עם היסטוריה משפחתית ידועה של מחלה גנטית תורשתית, בדיקת העוברים יכולה גם לעזור להפחית את הסיכון להעברת המחלה לילד.
שאלות נפוצות
האם AMH גבוה מעיד על ביציות באיכות טובה?
לא בהכרח. AMH משקף כמה ביציות עשויות להיות זמינות, לא את בריאותן הכרומוזומלית. האיכות מושפעת בעיקר מהגיל וגורמים אישיים נוספים, לא ממספר ה-AMH עצמו.
האם רזרבה שחלתית נמוכה פירושה שההפריה החוץ-גופית לא תצליח?
לא בהכרח. מספר ביציות נמוך יותר עשוי להעיד על שאיבת ביציות פחותה במחזור, אך אם ביציות אלו תקינות כרומוזומלית, היריון בריא עדיין אפשרי. התוצאות משתנות בהתאם לגיל ולנסיבות האישיות, ומומחה פוריות יכול לעזור לקבוע ציפיות ריאליות בהתבסס על הערכה מלאה.
האם קיים תוסף שמשפר באופן מוכח את איכות הביציות?
לא הוכח כי תוסף כלשהו הופך באופן מהימן את הירידה באיכות הביציות הקשורה לגיל. תוספים מסוימים נדונים באופן שגרתי בטיפולי פוריות, אך הראיות עדיין מוגבלות והתוצאות משתנות מאדם לאדם, ולכן מומלץ להתייעץ עם מומחה פוריות בנוגע לכל תוסף, ולא לרשום אותו באופן עצמאי.
אם האיכות חשובה יותר, מדוע הרופאים מדברים כה הרבה על הכמות?
הכמות ניתנת למדידה לפני תחילת הטיפול ומסייעת בתכנון פרוטוקולי הגירוי, בעוד שהאיכות ניתנת להערכה בדרך כלל רק לאחר התפתחות העוברים. שני סוגי המידע משמשים יחד להנחיית תוכנית טיפול מותאמת אישית.
כל מסע פוריות הוא שונה, והמספרים בדוח המעבדה מספרים רק חלק מהסיפור. אם תרצו לקבל תמונה בהירה יותר של הרזרבה השחלתית שלכן ומה היא עשויה להעיד על אפשרויות הטיפול שלכן, הצוות במרכז GynoLife IVF Center בקפריסין ילווה אתכן בבדיקות מותאמות אישית ובשיח כנה על המשך הדרך.
