איכות הביציות מול כמות הביציות: מה חשוב באמת להצלחת הפריה חוץ-גופית

שתי שאלות שונות, שיח אחד מבלבל

כאשר אנשים מתחילים לחקור טיפולי פוריות, הם נתקלים לא פעם בשני מספרים שנשמעים כאילו הם אמורים לספר את אותו הסיפור: בדיקת רזרבה שחלתית ואיכות הביציות. במציאות, אלה מודדים שני דברים שונים מאוד. הרזרבה השחלתית מלמדת בקירוב כמה ביציות נותרו לאישה. היא כמעט ואינה מלמדת דבר על מידת התקינות של אותן ביציות. הבנת ההבדל בין איכות הביציות לכמותן היא אחד הדברים השימושיים ביותר שמטופלת יכולה ללמוד לפני תחילת מסע ההפריה החוץ-גופית, מפני שהיא משנה את המשמעות האמיתית של הבדיקות ואת התוצאות שניתן לצפות להן באופן ריאלי.

מה כמות הביציות בפועל מודדת

כמות הביציות מתייחסת למספר הביציות שנותרו בשחלות, מה שמכונה לרוב רזרבה שחלתית. היא נאמדת בדרך כלל בשני כלים: the AMH blood test, המודדת את ההורמון האנטי־מולריאני המיוצר בזקיקים הקטנים שבשחלות, וספירת הזקיקים האנטרליים — ספירה באולטרסאונד של הזקיקים הקטנים הנראים בתחילת המחזור. שתיהן נותנות הערכה שימושית לכמות הביציות שעשויות להישאב במחזור גירוי.

ערך AMH או AFC גבוה יותר מעיד בדרך כלל על סיכוי גבוה יותר לאיסוף מספר גדול יותר של ביציות במחזור גירוי. תוצאה נמוכה יותר מעידה בדרך כלל על מספר קטן יותר של ביציות, ועשויה להוביל את מומחה הפוריות להתאים את פרוטוקול התרופות. מה שבדיקות אלה אינן עושות הוא לספר דבר על הבריאות הגנטית או ההתפתחותית של הביציות. אישה עם רזרבה שחלתית נמוכה עדיין יכולה להיות בעלת ביציות באיכות טובה מאוד, ואישה עם מספר ביציות גבוה אינה מובטחת שהביציות הללו תקינות כרומוזומלית.

מדוע בדיקת הכמות עדיין חשובה

גם אם כמות אינה שוות ערך לאיכות, בדיקת הרזרבה השחלתית נותרת חשובה קלינית. היא מסייעת לרופא להעריך כיצד המטופלת עשויה להגיב ל stimulation medication, לתכנן מינונים ולהציב ציפיות מציאותיות לגבי מספר הביציות שמחזור שאיבה עשוי להניב. זהו כלי תכנון, לא תחזית איכות.

מה איכות הביציות בפועל אומרת

איכות הביצית מתייחסת לתקינות הכרומוזומלית של הביצית וליכולתה ההתפתחותית, כלומר יכולתה להיות מופרית, להתחלק כראוי ולתמוך בהיריון בריא. בשונה מהכמות, איכות הביצית אינה ניתנת כיום למדידה ישירה באמצעות בדיקת דם או סריקה לפני השאיבה. השפעותיה נראות בדרך כלל בעקיפין, דרך שיעורי ההפריה, התפתחות העוברים במעבדה, או באמצעות בדיקה גנטית של העוברים לאחר היווצרותם.

זוהי נקודת כנות חשובה שעל המטופלות להבין. אין בדיקה אמינה שיכולה לבחון ביצית בעודה בתוך השחלה ולדווח “זו ביצית באיכות גבוהה.” האיכות הופכת גלויה רק לאחר שהביצית מופרית והעובר מתחיל להתפתח, או באמצעות בדיקה כרומוזומלית של העובר שנוצר.

מדוע האיכות חשובה פעמים רבות יותר מהכמות

עבור מטופלות רבות השואפות להיריון, איכות הביציות משחקת תפקיד גדול יותר בתוצאה מאשר המספר הכולל של הביציות הזמינות. מחזור שמניב מספר קטן יותר של ביציות, אך שבו הביציות תקינות כרומוזומלית, עדיין יכול להוביל להיריון בריא. לעומת זאת, מחזור שמניב ביציות רבות אך שבו אחוז גבוה מהן נושא חריגות כרומוזומליות עלול להוביל להפריה כושלת, לעוברים שמפסיקים להתפתח, או לאיבוד היריון - אף שמספרי הרזרבה השחלתית נראו טובים על הנייר.

זו הסיבה שתוצאת AMH של מטופלת בלבד לעולם אינה צריכה להתפרש כניבוי להצלחת טיפול ה-IVF. איכות הביצית היא הגורם שקובע באופן הישיר ביותר האם תתרחש הפריה, האם העובר יתפתח כראוי, והאם ההיריון צפוי להימשך.

גיל: הגורם המשמעותי ביותר לאיכות הביציות

מכל הגורמים המשפיעים על איכות הביציות, הגיל הוא המשמעותי ביותר בהפרש ניכר. מחקרים מדווחים שחלקן של הביציות התקינות כרומוזומלית יורד עם העלייה בגיל, כאשר שינוי בולט יותר מופיע בדרך כלל מאמצע שנות השלושים ואילך ומואץ עוד יותר בשנות הארבעים. הסיבה היא שהביציות נוצרות בשלב מוקדם בחיים ומזדקנות יחד עם הגוף, ולכן נעשות רגישות יותר לטעויות בחלוקת הכרומוזומים.

זו גם הסיבה לכך שאישה בשנות העשרים או תחילת שנות השלושים לחייה, בעלת AMH נמוך מהממוצע, עדיין יכולה ליהנות מסיכויי היריון גבוהים, שכן ביציותיה נוטות להיות תקינות כרומוזומלית יותר, גם אם נשאבות ביציות בכמות קטנה יותר. הירידה באיכות הקשורה לגיל היא תהליך ביולוגי שהרפואה של היום אינה מסוגלת להפוך, וכל מוצר או פרוטוקול הטוען שהוא משיב את איכות הביציות לגיל צעיר יותר, יש להתייחס אליו בזהירות.

מה ניתן לשנות ומה לא

מובן שמטופלות רוצות לדעת מה הן יכולות לעשות באופן פעיל כדי לתמוך בביציותיהן. חשוב להיות כנים בנושא. גורמי אורח חיים כמו הימנעות מעישון, שמירה על תזונה מאוזנת, ניהול משקל בטווח בריא, הגבלת צריכת אלכוהול, ניהול לחץ נפשי, וטיפול במצבים בסיסיים כמו הפרעות בבלוטת התירואיד או תנגודת לאינסולין, יכולים לתמוך בבריאות הרבייה הכללית ואף לשפר את הסביבה שבה מבשילות הביציות. עם זאת, הראיות הקיימות כיום אינן מצביעות על כך ששינויים באורח החיים או תוספים יכולים להפוך את ההזדקנות הכרומוזומלית של הביציות המתרחשת עם הזמן. הבטחות לשיפור משמעותי של איכות הביציות או להשבת "גיל הרבייה" אינן נתמכות בראיות קליניות חזקות, ומטופלות צריכות לגלות זהירות כלפי שיווק שמציע אחרת.

מה שכן ניתן לשנות באמצעות טיפול רפואי הוא הדרך שבה צוות הפוריות פועל עם הביציות הקיימות כעת למטופלת - באמצעות פרוטוקולי גירוי מותאמים, טכניקת מעבדה, ובמידת הצורך, בדיקה גנטית של העוברים.

היכן PGT-A והפריה חוץ-גופית משתלבים בתמונה

בדיקה גנטית טרום־השרשה לאנאופלואידיה, או PGT-A, מאפשרת לבדוק עוברים שנוצרו בהפריה חוץ־גופית לאיתור חריגות כרומוזומליות לפני ההחזרה. כך ניתן לזהות עוברים שסביר יותר שיהיו תקינים כרומוזומלית, מה שתומך בהחלטה מושכלת איזה עובר להחזיר — במיוחד אצל מטופלות עם היסטוריה של אובדן היריון או בגיל אימהי מתקדם. ראוי לציין שהראיות לגבי מידת השיפור שמביאה PGT-A בשיעורי הלידה החיה למחזור בכל קבוצות המטופלות אינן אחידות, והבדיקה אינה מומלצת אוטומטית לכולן. מומחה פוריות יכול להעריך אם היא אפשרות סבירה במקרה מסוים. אצל מטופלות עם היסטוריה משפחתית ידועה של מחלה תורשתית, בדיקת העוברים מסייעת גם להפחית את הסיכוי להעברתה לילד.

שאלות נפוצות

האם AMH גבוה מעיד על ביציות באיכות טובה?

לא בהכרח. AMH משקף כמה ביציות עשויות להיות זמינות, לא את בריאותן הכרומוזומלית. האיכות מושפעת בעיקר מהגיל וגורמים אישיים נוספים, לא ממספר ה-AMH עצמו.

האם רזרבה שחלתית נמוכה פירושה שההפריה החוץ-גופית לא תצליח?

לא בהכרח. מספר ביציות נמוך יותר עשוי להעיד על שאיבת ביציות פחותה במחזור, אך אם ביציות אלו תקינות כרומוזומלית, היריון בריא עדיין אפשרי. התוצאות משתנות בהתאם לגיל ולנסיבות האישיות, ומומחה פוריות יכול לעזור לקבוע ציפיות ריאליות בהתבסס על הערכה מלאה.

האם קיים תוסף שמשפר באופן מוכח את איכות הביציות?

לא הוכח כי תוסף כלשהו הופך באופן מהימן את הירידה באיכות הביציות הקשורה לגיל. תוספים מסוימים נדונים באופן שגרתי בטיפולי פוריות, אך הראיות עדיין מוגבלות והתוצאות משתנות מאדם לאדם, ולכן מומלץ להתייעץ עם מומחה פוריות בנוגע לכל תוסף, ולא לרשום אותו באופן עצמאי.

אם האיכות חשובה יותר, מדוע הרופאים מדברים כה הרבה על הכמות?

הכמות ניתנת למדידה לפני תחילת הטיפול ומסייעת בתכנון פרוטוקולי הגירוי, בעוד שהאיכות ניתנת להערכה בדרך כלל רק לאחר התפתחות העוברים. שני סוגי המידע משמשים יחד להנחיית תוכנית טיפול מותאמת אישית.

כל מסע פוריות הוא שונה, והמספרים בדוח המעבדה מספרים רק חלק מהסיפור. אם תרצו לקבל תמונה בהירה יותר של הרזרבה השחלתית שלכן ומה היא עשויה להעיד על אפשרויות הטיפול שלכן, הצוות במרכז GynoLife IVF Center בקפריסין ילווה אתכן בבדיקות מותאמות אישית ובשיח כנה על המשך הדרך.