אובדן היריון חזרתי: גורמים, בדיקות, וכיצד הפריה חוץ-גופית יכולה לעזור

מה משמעותו של אובדן היריון חזרתי

אובדן היריון פעם אחת הוא כאב מספיק לעצמו. כאשר הדבר קורה שוב, אנשים רבים מחפשים שם למה שהם עוברים ולסיבה לחזרת התופעה. אובדן היריון חזרתי, המקוצר לעיתים RPL, מתייחס בדרך כלל לאובדן של שני היריונות מוכרים קלינית או יותר לפני שבוע עשרים להיריון. הגדרות קליניות מסוימות דורשות שהאובדנים יהיו רציפים, בעוד אחרות סופרות גם אובדנים שאינם רציפים. ההגדרות משתנות מעט בין אגודות רפואיות, וזו אחת הסיבות שהדבר יכול להיות מבלבל בעת חיפוש מידע ברשת.

אם זה מתאר את החוויה שלך, שווה לומר בפשטות שאובדן היריון חזרתי אינו דבר שגרמת לו, ואינו דבר שעליך לשאת לבד. זהו מצב רפואי מוכר עם גישה מובנית לבירור, ואף על פי שלא כל מקרה מגיע למענה ברור, אנשים רבים החווים RPL ממשיכים להיריונות מוצלחים, לעיתים ללא כל טיפול, ולעיתים בעזרת טיפול ממוקד.

גורמים נפוצים להפלה חזרתית

אין סיבה בודדת לאובדן היריון חזרתי. במקום זאת, הרופאים בוחנים מספר קטגוריות של גורמים אפשריים, ובזוגות רבים עשוי להיות נוכח יותר מגורם אחד.

בעיות כרומוזומליות בעובר

חריגות כרומוזומליות בעובר הן מהסיבות הנפוצות ביותר שמזוהות בהפלות מוקדמות, גם במקרים חוזרים. חריגות אלה נוצרות בדרך כלל באופן ספונטני בעת חלוקת הביצית או הזרע ואינן תורשתיות, וסבירותן עולה עם maternal age. במיעוט מהמקרים אחד מבני הזוג נושא שינוי כרומוזומלי מאוזן שאינו משפיע על בריאותו שלו אך עלול להוביל לחוסר איזון כרומוזומלי בעוברים.

גורמים רחמיים ואנטומיים

צורת הרחם ומבנהו עשויים למלא תפקיד באובדן היריון. מצבים כמו מחיצה רחמית, שרירנים המעוותים את חלל הרחם, רקמה צלקתית מהליכים קודמים או רחם בעל צורה לא סדירה מלידה עלולים להפריע להשרשה או להמשך התפתחות ההיריון.

גורמים הורמונליים ותירואידיים

Thyroid dysfunction, whether underactive or overactive, וכן מצבים כמו סוכרת לא מאוזנת או רמות פרולקטין גבוהות, נקשרו לאובדן היריון. אלה מזוהים בדרך כלל בבדיקות דם וניתנים לרוב לאיזון לאחר האבחון.

תסמונת אנטיפוספוליפידית וגורמי קרישה

תסמונת אנטיפוספוליפידית היא מחלה אוטואימונית שבה הגוף מייצר נוגדנים המעלים את הסיכון לקרישת דם ומקושרים להפלה חזרתית. זהו אחד הגורמים הנדירים ל-RPL בעל בדיקה אבחנתית ומסלול טיפולי מבוססים היטב. הראיות בנוגע להפרעות קרישה תורשתיות אחרות בהקשר של אובדן חזרתי מעורבות יותר, ואין בדיקה עבורן מומלצת באופן אחיד על ידי כל הגופים המקצועיים.

גורמים בלתי מוסברים

אפילו לאחר בירור מקיף, לחלק משמעותי מהזוגות אין הסבר ברור לאובדנים שחוו. זהו אחד ההיבטים המאתגרים ביותר להתמודד עמם ב-RPL, אך חשוב לדעת שגורם בלתי מוסבר אינו אומר שאין דרך להמשיך קדימה. אנשים רבים במצב זה ממשיכים לשאת היריון בהצלחה בעתיד.

תהליך הבדיקות והבירור לאובדן היריון חזרתי

הערכה מובנית מתחילה בדרך כלל לאחר שני אובדנים או יותר, אף שרופאים מסוימים יתחילו בבירור מוקדם יותר בהתאם להיסטוריה האישית, לגיל, או לטיפולי פוריות קודמים. מומחה פוריות בדרך כלל ייקח היסטוריה רפואית ומשפחתית מפורטת לפני שימליץ על בדיקות ספציפיות.

• קריוטיפ הורי, בדיקת דם לשני בני הזוג לבחינת שינויים כרומוזומליים מאוזנים
• הדמיית הרחם, כגון אולטרסאונד באגן, סונוגרם עם תמיסת מלח, או היסטרוסקופיה, להערכת צורת חלל הרחם
• בדיקות דם לנוגדנים אנטיפוספוליפידים לסינון תסמונת אנטיפוספוליפידית
• בדיקות תפקוד בלוטת התירואיד וסינון לחוסר איזון הורמונלי אחר, כגון פרולקטין או רגולציית סוכר בדם
• במקרים מסוימים, בדיקת רקמת ההפלה לחריגות כרומוזומליות, כאשר קיימת אפשרות לכך

לא כל בדיקה מתאימה לכל מטופלת, ומומחה טוב יתאים את הבירור ולא יבצע כל בדיקה אפשרית באופן שגרתי. חשוב לדעת גם שחלק מהבדיקות המוצעות לעיתים ל-RPL, כגון פנלים חיסוניים מסוימים או סינון להפרעות טרומבופיליה תורשתיות, נתמכות בראיות מוגבלות או לא עקביות, ויש לדון בכך בפתיחות עם הרופא המטפל.

כיצד הפריה חוץ-גופית ו-PGT-A עשויות לעזור

עבור זוגות שאצלם יש חשד לתרומה של בעיות כרומוזומליות בעובר, הפריה חוץ־גופית בשילוב בדיקה גנטית טרום־השרשה לאיתור אנאופלואידיה, המוכרת כ־PGT-A, היא אחת האפשרויות שעשויות לעלות לדיון. בתהליך זה נוצרים עוברים בהפריה חוץ־גופית, ומכל עובר נבדקת דגימת תאים קטנה לאיתור חריגות כרומוזומליות לפני שנבחר עובר בודד להחזרה.

מטרת PGT-A בהקשר של אובדן היריון חזרתי היא להפחית את הסיכוי להחזרת עובר עם חריגה כרומוזומלית שסביר שלא תוביל להיריון מתמשך. חשוב להבין ש-PGT-A אינה מבטיחה היריון מוצלח או לידה חיה, ומחקרים על תרומתה הכללית ל-RPL באופן ספציפי מדווחים על תוצאות מעורבות בהתאם לאוכלוסייה שנבדקה ולגיל המטופלת. זהו כלי אחד מבין רבים, לא פתרון אוניברסלי, ומידת התאמתו משתנה בהתאם לנסיבות האישיות.

כאשר מזוהה בעיה אנטומית ברחם, תיקון כירורגי - כגון הסרת מחיצה רחמית או שרירן - עשוי להיות מומלץ לפני ניסיון היריון נוסף, בין אם באמצעות הפריה חוץ-גופית או באופן טבעי. כאשר מאובחנת תסמונת אנטיפוספוליפידית, פרוטוקולי טיפול הכוללים תרופות מדללות דם במהלך ההיריון מבוססים היטב ונתמכים בראיות. כאשר מתגלה חוסר איזון תירואידי או הורמונלי, תיקון המצב לפני ההתעברות הוא נוהג מקובל.

שאלות נפוצות

כמה אובדני היריון נחשבים לאובדן היריון חזרתי?

רוב ההגדרות משתמשות בשני אובדני היריון מוכרים קלינית או יותר, אף שגופים מסוימים מציינים שלושה. מומחים רבים יתחילו הערכה ראשונית לאחר שני אובדנים, בייחוד עבור מטופלות מעל גיל מסוים או עם גורמי סיכון אחרים.

האם אובדן היריון חזרתי פירושו שלא אוכל לשאת היריון?

לא. אנשים רבים בעלי היסטוריה של אובדן היריון חזרתי ממשיכים להיריון מוצלח, בין אם נמצא גורם ברור ובין אם לא. התוצאות משתנות בהתאם לגיל ולגורמים אישיים, ומומחה פוריות יכול לעזור לתאר ציפיות ריאליות בהתבסס על ההיסטוריה הספציפית שלך.

האם הפריה חוץ-גופית מומלצת תמיד לאחר אובדן היריון חזרתי?

לא. הפריה חוץ-גופית היא אחת מבין מספר אפשרויות, ובדרך כלל היא נשקלת כאשר קיימת אינדיקציה ספציפית, כגון חשד לבעיות כרומוזומליות בעובר, או כאשר קיימים גם גורמי פוריות אחרים. מקרים רבים של RPL מנוהלים באמצעות טיפול ממוקד בגורם שזוהה, ולא באמצעות הפריה חוץ-גופית.

את/ה לא לבד/ה במסע הזה

אובדן היריון חזרתי הוא מתיש רגשית, וחוסר הביטחון בהיעדר מענה ברור יכול להרגיש קשה במיוחד לשאת. בירור מוקפד ומותאם אישית יכול לזהות גורם במקרים רבים, ואפילו כשלא, אין בכך כדי לסגור את הדלת בפני היריון בעתיד. אם חווית אובדנים חזרתיים, שיח עם מומחה פוריות על בדיקות והצעדים הבאים יכול לעזור לך להבין את האפשרויות שלך ולהמשיך קדימה עם תוכנית בהירה יותר. הצוות במרכז GynoLife IVF Center בקפריסין זמין לדון בהיסטוריה שלך, לבחון בדיקות מתאימות, ולשוחח על השאלה האם הפריה חוץ-גופית או גישות אחרות מתאימות למצבך.